RESERVEER ONLINE
Persoonlijke informatie
Naam *
Bedrijf
Activiteit
Adres
Nummer
Postcode
Gemeente
Land
Tel.
Fax
E-mail *
Commentaar
Vraag of opmerking *
Ik wens het volgende te bestellen zonder voorschrift
Ik wens het volgende te bestellen en ben in het bezit van een voorschrift
U kan hier een scan van uw voorschrift opladen. (indien u een voorschrift opgeladen heeft, breng dan zeker nog het origineel voorschrift mee naar de apotheek.)
Typ de tekens die je in de afbeelding ziet
Typ de tekens die je in de afbeelding ziet
Typ in het onderstaande vak de tekens die u in de afbeelding ziet. Dit garandeert dat het formulier wordt verzonden door een persoon en niet door een geautomatiseerd programma. Als de afbeelding niet duidelijk is, klikt u op de pijltjes om de afbeelding te vernieuwen.

Code Image Reload    *
* verplicht(e) veld(en)

Maandag: 08:30 tot 12:00 - 13:30 tot 19:00
Dinsdag: 08:30 tot 12:00 - 13:30 tot 19:00
Woensdag: 08:30 tot 12:00 - 13:30 tot 19:00
Donderdag: 08:30 tot 12:00 - 13:30 tot 19:00
Vrijdag: 08:30 tot 12:00 - 13:30 tot 19:00
Zaterdag: 08:30 tot 12:00